1-مشخصات مشتری/ نماینده:

2-اطلاعات ارتباطی:

3-اطلاعات شغلی:

4-اطلاعات مالی:

5-مشخصات حساب بانکی:

6-سمت و شرایط نماینده:
6-1 (مشخصات شخصی که شما از طرف وی نمایندگی دارید را در این قسمت قید نمایید)

بارگذاری تصاویر: